El novembre de 2021, l'Associació Americana del Cor (AHA) i l'American College of Cardiology (ACC) van publicar conjuntament directrius exhaustives per a l'avaluació i el diagnòstic del dolor toràcic.Les directrius detallen avaluacions de riscos estandarditzades, vies clíniques i eines de diagnòstic per al dolor toràcic, que proporcionen recomanacions i algorismes perquè els metges avaluïn i diagnostiquin el dolor toràcic en pacients adults.
La guia presenta 10 missatges clau sobre qüestions i recomanacions per a l'avaluació diagnòstica actual del dolor toràcic, resumits perfectament en les deu lletres "dolors de pit", de la següent manera:
La troponina cardíaca és un marcador específic de lesió cel·lular del miocardi i és el biomarcador preferit per al diagnòstic, estratificació del risc, tractament i pronòstic de les síndromes coronàries agudes.Les directrius combinades amb l'ús de troponina d'alta sensibilitat, per a pacients amb dolor toràcic agut i sospita de SCA (excepte STEMI), donen les següents recomanacions a l'hora d'establir vies de decisió clínica:
1. En pacients que presenten dolor toràcic agut i sospita de SCA, les vies de decisió clínica (CDP) haurien de classificar els pacients en estrats de risc baix, intermedi i alt per facilitar la disposició i l'avaluació diagnòstica posterior.
2. En l'avaluació de pacients que presenten dolor toràcic agut i sospita de SCA per als quals s'indica troponines en sèrie per excloure lesions miocàrdiques, els intervals de temps recomanats després de la recollida inicial de mostres de troponina (temps zero) per repetir les mesures són: d'1 a 3 hores per a alta -sensibilitat a la troponina i de 3 a 6 hores per a assaigs de troponina convencionals.
3. Per estandarditzar la detecció i diferenciació de lesions miocàrdiques en pacients que presenten dolor toràcic agut i sospita de SCA, les institucions haurien d'implementar un CDP que inclogui un protocol de mostreig de troponina basat en el seu assaig particular.
4. En pacients amb dolor toràcic agut i sospita de SCA, s'han de considerar les proves prèvies quan estiguin disponibles i incorporar-les als CDP.
5. Per als pacients amb dolor toràcic agut, un ECG normal i símptomes suggeridors de SCA que van començar almenys 3 hores abans de l'arribada del SU, una concentració única de hs-cTn que estigui per sota del límit de detecció en la mesura inicial (temps zero) és raonable. per excloure la lesió del miocardi.
El cTnI i el cTnT s'utilitzen sovint en el diagnòstic qualitatiu de l'infart de miocardi, MYO s'utilitza sovint en el diagnòstic precoç d'infart de miocardi i CK-MB s'utilitza sovint en el diagnòstic d'infart de miocardi després d'un infart de miocardi.cTnI és actualment el marcador clínicament més sensible i específic de lesió miocàrdica, i s'ha convertit en la base diagnòstica més important per a lesions del teixit del miocardi (com ara l'infart de miocardi). una base de diagnòstic auxiliar més fiable per als pacients amb dolor toràcic i clínic, i ajudant activament a la construcció de centres de dolor toràcic.
Hora de publicació: abril-02-2022